Aproximación clínica de la columna lumbar. Diagnóstico, tratamiento y ejercicio terapéutico. Con Cristina Arjonilla. Vic

Actualmente la prevalencia de personas afectadas de dolor lumbar es muy elevada. De hecho es la primera causa de dolor músculo-esquelético. A pesar de que cada día tenemos mejores técnicas de imagen, aparatología más sofisticada y gozamos de avances farmacológicos y quirúrgicos, los resultados no son, en muchas ocasiones, satisfactorios. Sabemos que la fisioterapia puede ayudar a aliviar a estos pacientes, pero todos tenemos aquellos pacientes a los cuales no hay forma de mejorar su dolor y que vuelven de manera muy frecuente a nuestras consultas sin haber aliviado sus molestias y, por supuesto, sin solucionar definitivamente su problema lumbar.

El curso tiene como objetivo dar una aproximación clínica a la columna lumbar para poder realizar un correcto razonamiento clínico y diagnóstico diferencial de las distintas entidades clínicas que ésta presenta. Recurriremos a la realización de test, técnicas de terapia manual, abordaje miofascial y articular, ejercicio terapéutico y control motor… A su vez, se deberán resolver casos clínicos y se presentarán pruebas de imagen. Se realizará también una breve introducción al dolor crónico lumbar, al dolor lumbar inespecífico y a la cirugía fallida de columna. Al finalizar el curso el alumno será capaz de realizar un correcto diagnóstico diferencial y tendrá suficientes herramientas para elegir el tratamiento más indicado en cada caso. 

1. Justificación del curso

• Razonamiento clínico
• La actualidad de los tratamientos
• ¿Qué tipo de tratamiento realizamos y cómo lo justificamos?
• ¿Por qué los pacientes no mejoran con mis tratamientos?

2. Casos clínicos. ¿Cómo realizo una buena anamnesis y una correcta historia clínica?

3. Evidencia científica y dolor

4. Razonamiento clínico

• Las modas
• El contexto
• Factores psicosociales
• Nuevas patologías

5. Red flags

• Edad, antecedentes médicos, historia actual, dolor, exploración…
• Anamnesis
• Pronóstico

6. Columna lumbar. Generalidades

• Prevalencia del dolor lumbar
• Recuerdo anatómico
• Mecanismos del dolor lumbar
• Origen del dolor lumbar
• Dolor radicular
• Dolor en MMII
• Dolor lumbar inespecífico

7. Síndrome discogénico lumbar

• Características de las lesiones discales
• Envejecimiento del disco y degeneración discal
• Patología discal
• Roturas del disco
• Clasificación de Dallas
• Clasificación de Firman y Modic
• Características del dolor discogénico
• Principios de tratamiento

8. Radiculopatías lumbares

• Prolapso discal
• Radiculopatía y dolor radicular
• Clínica de la hernia
• Criterios para intervenir a un paciente con hernia discal
• Radiculopatía cervical por hernia discal o por estenosis del canal
• El dolor radicular
•  Exploración física y valoración
• Exploración neurológica
• Tratamiento por fases: aguda, subaguda, final

9. Estenosis del canal central lumbar

• Generalidades
• Etiología
• Estenosis constitucional vs estenosis degenerativa
• Síndrome de cauda equina

10. Síndrome facetario lumbar

• Anatomía de las facetas
• Desequilibrio del complejo triarticular
• Patofisiología del síndrome facetario
• Patrones de dolor referido según Bogduck
• Hallazgos clínicos
• Criterios diagnósticos
• Indicadores clínicos
• Patrón de convergencia, divergencia y mixto
• Métodos invasivos para el dolor de tipo facetario

11. Inestabilidades lumbares

• Características de las inestabilidades
• Criterios de las inestabilidades
• Indicadores subjetivos de inestabilidad
• Indicadores objetivos de inestabilidad
• Pruebas de imagen
• Exploración
• Control motor y ejercicio terapéutico
• Tratamiento de las inestabilidades

12. Síndrome de dolor miofascial en la región lumbar. Exploración y tratamiento