Aproximació clínica de la columna lumbar. Diagnòstic, tractament i exercici terapèutic. Amb Cristina Arjonilla. Vic

Actualment la prevalença de persones afectades pel dolor lumbar és molt elevada. De fet, es la primera causa de dolor músculo-esquelètic. Tot i que cada dia tenim millors tècniques d'imatge, aparatología més sofisticada i gaudim d'avenços farmacològics i quirúrgics, els resultats no son, en moltes ocasions, satisfactoris. Sabem que la fisioteràpia pot ajudar a pal·liar a aquests pacients, però tots tenim aquells pacients als quals no hi ha manera de millorar el seu dolor i que tornen de manera molt freqüent a les nostres consultes sense haver alleugerat les seves molèsties i, per suposat, sense solucionar definitivament el seu problema lumbar.

Aquest curs te com a objectiu de donar una aproximació clínica i diagnòstica diferencial de les diferents entitats clíniques que aquesta representa. Recorrerem a la realització de test, tècniques de teràpia manual, abordatge miofascial i articular, exercici terapèutic i control motor... Alhora s'hauràn de resoldre casos clínics i es presentaran proves d'imatge. Es realitzarà també una breu introducció al dolor crònic lumbar inespecífic i a la cirurgia fallida de la columna. Al finalitzar el curs, l'alumne serà capaç de realitzar un correcte diagnòstic diferencial i tindrà suficients eines per escollir el tractament més indicat per cada cas.

 

1. Justificació del curs

• Raonament clínic
• L'actualitat dels tractaments
• Quin tipus de tractament realitzem i com el justifiquem?
• Perquè els pacients no milloren amb els meus tractaments?

2. Casos clínics. Com realitzo una bona anamnesis i una correcta història clínica?

3. Evidència científica i dolor

4. Raonament clínic

• Les modes
• El context
• Factors psicosocials
• DIM's i SIM's
• Noves patologies

5. Red flags

• Edat, antecedents mèdics, història actual, dolor, exploració...
• Anamnsesis
• Pronòstic

6. Columna lumbar. Generalitats

• Prevalença del dolor lumbar
• Record anatòmic
• Mecanismes del dolor lumbar
• Origen del dolor lumbar
• Dolor radicular
• Dolor en MMII
• Dolor lumbar inespecífic

7. Síndrome discgènic lumbar

• Característiques de les lesions discals
• Envelliment del disc i degeneració discal
• Patología discal
• Trencaments del disc
• Classificació de Dallas
• Classificació de Firman i Modic
• Característiques del dolor discgènic
• Principis de tractament

8. Radiculopatíes lumbars

• Prolapse discal
• Radiculopatía i dolor radicular
• Clínica de la hernia
• Criteris per intervenir a un pacient amb hernia discal
• Radiculopatía cervical per hernia discal o per estenosis del canal
• El dolor radicular
• Exploració física i valoració
• Exploració neurològica
• Tractament per fases: aguda, subaguda i final

9. Estenosis del canal central lumbar

• Generalitats
• Etiología
• Estenosis constitucional vs estenosis degenerativa
• Síndrome de cauda equina

10. Síndrome facetari lumbar

• Anatomía de les facetes
• Desequilibri del complexe triarticular
• Patofisiología del síndrome facetari
• Patrons de dolor referit segons Bogduck
• Troballes clíniques
• Criteris diagnòstics
• Indicadors clínics
• Patró de convergència, divergència i mixta
• Mètodes invasius pel dolor de tipus facetari

11. Inestabilitats lumbars

• Característiques de les inestabilitats
• Criteris de les inestabilitats
• Indicadors subjectius d'inestabilitat
• Indicadors objectius d'inestabilitat
• Proves d'imatge
• Exploració
• Control motor i exercici terapèutic
• Tractament de les inestabilitats

12. Síndrome de dolor miofascial a la regió lumbar. Exploració i tractament.